Trabajo realizado para el laboratorio de Fisiología Humana.

El corazón es una bomba formada de cuatro cavidades anatómicas y funcionalmente separadas en el corazón derecho y el izquierdo. Cada mitad está formada por una aurícula y un ventrículo, separados por válvulas que impiden el retorno de sangre. Los ventrículos impulsan la sangre hacia los grandes vasos sanguíneos de los cuales están separados también por válvulas. (Muñoz, 1997, p. 27). El corazón en general está compuesto por dos tipos de células: las células de músculo cardiaco o miocardio, que son las que se contraen y las células autorrítmicas o marcapasos que, son las especializadas en generar potenciales de acción espontáneamente.

Pasando a la frecuencia cardiaca, esta se define como el número de latidos cardiacos por minuto. "En un adulto sano, la frecuencia cardiaca media en reposo es de unos 70 latidos/min" (2) La regulación de la frecuencia está dada por aferencias neurales y hormonales. En general, se debe al estímulo del sistema nervioso autónomo, resultando de una acción antagonista entre el sistema simpático y parasimpático, donde el primero aumenta la frecuencia cardiaca y el segundo la disminuye. De forma intrínseca la frecuencia determinada por el sistema simpático es cercana a los 100 latidos por minuto, pero con la acción antagonista del parasimpático disminuye a 60 o 70 latidos en promedio.

Vectores de despolarización y repolarización.

Hay dos grandes grupos: las derivaciones del plano frontal y las del plano horizontal.

1. Derivaciones del plano frontal

Derivaciones bipolares estándar: representan el triangulo de Einthoven, registran la diferencia entre dos electrodos colocados en las extremidades. Esta la D1 que registra la diferencia entre el brazo izquierdo (polo positivo) y el derecho (polo negativo), la D2 registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho (polo negativo) y pierna izquierda (polo positivo) y por último D3 que registra la diferencia entre el brazo izquierdo (polo negativo) y pierna izquierda (polo positivo). Hay un cuarto electrodo colocado en la pierna derecha, el cual sirve de tierra

Derivaciones monopolares de las extremidades: registran el potencial total en un punto del cuerpo. El centro negativo esta en el corazón y el electrodo positivo se coloca en las extremidades. La amplitud (a) de las ondas están aumentadas en un 50% y registran el potencial absoluto (V). Son el aVR (brazo derecho), aVL (brazo izquierdo) y aVF (pierna izquierda). (8)

1. Derivaciones del plano horizontal

Son seis derivaciones en total, conocidas como precordiales. Y registran la diferencia de potencial entre el corazón (negativo) y un electrodo de la zona precordial (positivo). (8)

V1: en el 4to espacio intercostal derecho con el borde derecho del esternón.

V2: 4to espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo del esternón.

V3: a mitad de distancia entre V2 y V4.

V4: 5to espacio intercostal izquierdo y la línea medioclavicular.

V5: 5to espacio intercostal izquierdo y la línea axilar anterior.

V6: 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar media.

En relación de las ondas con las derivadas, la onda P es negativa en la derivación aVR, isobifásica en V1 y positiva en todas las demás. La onda Q no se puede observar en las derivaciones V1, V2 y V3, debido a que vector septal normal se dirige hacia ellas. La onda R siempre es positiva y debe aumentar su amplitud de V1 a V5, el tercer vector es el responsable de las registradas en II, III y aVF, y el cuarto de las de las derivaciones I, aVL, V5 y V6. La onda S, el cuarto vector es el responsable de las observadas en aVR, V1, V2, y V3, siempre es negativa. La onda T puede ser positiva o negativa de pendiendo de la derivación.

Describiendo un poco el eje eléctrico del corazón por el circulo Hexaaxial y el triangulo de Einthoven "el eje eléctrico de cualquier onda del electrocardiograma es la dirección media que lleva esa onda en el plano frontal u horizontal en el círculo de 360°". Para su determinación solo se utilizan las derivaciones hexaaxiales del registro frontal bipolar y unipolar, es decir: DI, DII, DII y aVR, aVL, y aVF. Cada derivación se divide en dos mitades una positiva y otra negativa. Este eje puede ser presentado en el triángulo de Einthoven o en el círculo Hexaaxial.

La suma de los vectores de despolarización ventricular, normalmente, nos dan un vector llamado vector QRS medio. El cual representa la dirección general de la despolarización ventricular, por lo que los valores de referencia normal se dirigen hacia la parte inferior izquierda. Los que oscilan entre - 30 y + 90 (9).

Por otra parte, Einthoven forma la base de la electrocardiografía con sus postulados. Aquí tenemos los postulados antes mencionados:

• El corazón es similar a una fuente generadora de corriente eléctrica.

• El tronco humano se toma como un medio conductor homogéneo, a pesar de que no es válido por completo debido a la variedad de tejidos. Mas este error no es significativo en la práctica. De igual forma las extremidades.

• Las derivaciones bipolares registran corrientes en un solo plano frontal; en sentido vertical, ya sea hacia arriba o abajo, derecha o izquierda.

• La posición de los electrodos forman un triangulo equilátero (hipotético) que lleva su nombre; el cual describiremos a continuación.

Para hablar un poco del Triángulo de Einthoven, es un triangulo donde sus vértices estarán en dirección hacia las extremidades; donde se colocan los electrodos que forman las derivaciones bipolares. El termino derivación es la medida del voltaje entre dos electrodos, en este caso periféricos. A partir de estos puntos se forma el punto imaginario V denominado el terminal central de Wilson.

La Ley de Einthoven establece que la suma de los potenciales de I y III nos debe dar el potencial de DI en caso de no cumplirse estaríamos ante una mala colocación de los electrodos.

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